袁丽琴医生的科普号

做女人“挺”好，可是，做女人也恼。43岁的女性患者艳艳，最近遇上烦心事啦，半月前无意中发现左乳一个蚕豆大小的坨坨，质地硬（手触石头感），没有皮肤红肿、发热等现象。赶紧上医院检查，彩超诊断：BI-RADS 4B，不能排除恶性肿瘤。 万幸万幸，是寄生虫所导致的。乳里藏虫，虚惊一场，艳艳这时候才想起，这个肿块有出现过疼痛、长大和缩小的现象。也就是说这个肿块可以随着虫体的活动而出现变化。。。。 传说中的曼氏迭宫绦虫裂头蚴是这样子的滴！！！ 一双明月贴胸前，紫禁葡萄碧玉圆。乳房之美，何其有之，历代文人墨客争而颂之。于是，天神共妒，乳腺癌，竟成为女性发病率最高的恶性肿瘤，也是全球女性癌症患者死亡的主要原因，而且我国乳腺癌发病率的增长速度居世界第一。我们绝不能轻视任何一个乳腺肿块的存在，但是乳腺肿块未必都是癌。 ~~~~~划重点~~~~~ 披沙拣金辨忠奸 抽丝剥茧识肿块 1、是不是正常乳腺结构? 女性的乳房本身就是凹凸不平的，许多来就诊的患者自己发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，有的甚至是脂肪颗粒、肋软骨等。 2、考虑乳腺增生吗？ 乳腺增生常表现为一侧或两侧乳腺弥漫性增厚，呈片状、结节状或者细颗粒状。常常伴有位置不固定的经前胀痛、刺痛，月经来潮后减轻或者消失，疼痛厉害者可以向肩背部放射。 3、考虑囊肿吗？ 囊肿俗称“水泡”，彩超能够区分单纯囊肿和复杂性囊肿。单纯囊肿是恶性的可能性很小，但是复杂囊肿如果抽吸出血性液体，则提示有恶变。 4、考虑急性乳腺炎？ 急性乳腺炎一般多发生在产后哺乳的初产妇。早期常有乳房疼痛，可摸到硬块，局部皮肤红肿、发热，同侧的腋窝下可以摸到淋巴结肿大；进一步发展，痛性肿块可以变成脓性包块。感染严重的可以导致乳房组织大块坏死，甚至发生脓毒症。 除了上述常见几种情况，还有可能是乳房结核，多发生于年轻女性，病情迁延不愈，部分患者的肿块经过纤维化而变成硬块，可以使乳房外形改变和乳头凹陷，同时伴有低热、盗汗等全身症状。 不幸言中，是肿瘤？！ 先别慌，肿瘤也有好坏、良恶性之分，有的是介乎良恶之间——交界性肿瘤。 乳腺纤维腺瘤 最常见的良性肿瘤是乳腺纤维腺瘤，常发生在20-40岁的女性，一般增大速度缓慢，不受月经周期的影响。部分表浅的肿块，可以摸到，质地韧（手触鼻尖感），界清、光滑，活动度大；但也有的位置比较深，难以触及。对于备孕期的妇女尤其需要注意孕前的乳腺检查，从而避免纤维瘤在孕期疯长，带来意想不到的后果。 乳腺导管内乳头状瘤 一般因乳头溢液污染内衣而被发现。溢液可以为血性、暗棕色、或黄色液体。肿瘤小，常不能触及，偶有乳晕下或边缘摸到圆形质地较软较大的肿块，压住肿块可见液体从乳头溢出。 分叶状肿瘤 肿瘤呈分叶状，质地硬，部分区域可以呈囊性感。大部分生长缓慢，但是可以短时间内突然长大，压迫皮肤，导致皮下静脉清晰可见。医学上根据其细胞分化程度可以分为良性、交界性、恶性。 此外还有较少见的恶性肿瘤如乳房肉瘤，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。 乳腺癌 早期表现常为无痛、单发的小肿块，质地硬，表面不光滑，不容易被推动。部分可见到“酒窝征”、乳头内陷、乳头溢血。还有少数患者只有腋窝淋巴结肿大，体检和影像学检查后都未能发现乳腺肿块，称之为隐匿性乳腺癌，约占所有乳腺癌的0.3%-1%。晚期部分患者有橘皮样改变、皮肤溃烂等。 目前乳腺癌的病因仍不清楚。乳腺癌高危人群有如下特征：月经初潮年龄早（＜12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、年龄＞40岁未婚未孕、第一胎年龄＞35岁，产后未哺乳，一级亲属中有乳腺癌患者、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、长期应用雌激素治疗或使用避孕药等等。 乳腺癌治疗的关键在于早发现、早诊断和早治疗。40-59岁是我国乳腺癌的高发年龄。早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上。因此，各位小主切记每月一次乳腺自我检查。尤其是＜40岁的乳腺癌高危人群建议每年来医院检查一次。40岁以上不论高危与否也需要进行每年一次的检查。 乳腺癌的诊治，如今已进入精准的个体化治疗及慢病管理的时代。由于篇幅限制，我们这里就不赘述，且听下回分解。 作者简介 袁丽琴 中南大学湘雅二医院普外科乳甲专科主治医师 擅长：乳腺、甲状腺肿瘤的诊断与治疗 门诊时间：周三专科门诊全天 周恩相 中南大学湘雅二医院普外科乳甲专科主任医师 擅长：乳腺、甲状腺肿瘤的综合治疗 门诊时间：周二专科门诊全天，周四专家门诊全天 陈干农 中南大学湘雅二医院普外科乳甲专科主任医师 擅长：乳腺、甲状腺肿瘤的综合治疗 门诊时间：周三专科门诊全天，周一专家门诊全天 金自卫 中南大学湘雅二医院普外科乳甲专科护士长、硕士 擅长：乳腺甲状腺疾病的专科护理常规、国际淋巴水肿治疗、国际造口治疗 门诊时间：周一下午、周四下午 喻灿球 中南大学湘雅二医院普外科乳甲专科副主任技师 擅长：乳腺超声光散射技术，乳腺疾病的早发现 门诊时间：周一至周五门诊

茶是世界上最流行的饮品之一。 中国、日本等东亚国家以绿茶为主要饮品。 茶中含有表没食子儿茶素没食子酸酯( epigallocatechingallate，EGCG) 等多酚类儿茶素，具有抗恶性细胞增生、抑制血管生成的作用。 研究提示，饮用绿茶可以减少分化较好的浸润性乳腺癌的复发，并改善一级和二级浸润性乳腺癌的预后。 Meta 分析（对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。）结果显示，茶摄入约能降低6%罹患乳腺癌的风险。 茶摄入类型为绿茶的人群罹患乳腺癌的风险大约能下降12%，这可能与绿茶内含有大量的多酚类儿茶素有关，儿茶素具有强大的抗氧化和抑制亚硝化作用。 啮齿类动物实验提示，绿茶提取物或儿茶素能抑制乳腺肿瘤的生长速度并降低其侵袭性。 而在红茶中，儿茶素大部分被氧化成茶黄素和茶红素。 东亚人群茶摄入有明显抑制乳腺癌的作用，能减少10% 乳腺癌的发病风险，而欧美人群茶摄入观察到的这种抑癌保护作用较小( 4%) ，这可能和东亚国家( 中国、日本、新加坡) 茶摄入的种类主要为绿茶、以及人种易感性的差异有关。 不同剂量茶摄入的亚组分析，没有观察到茶摄入抑制乳腺癌有明显的剂量效用，但也应注意到≥2 杯/天茶摄入量有轻微的降低乳腺癌发病风险的作用。 既往的研究还发现，特定基因型与茶摄入在抑制乳腺癌发病方面有非常强的交互作用。例如高活跃ACE 基因型的人群饮茶能起到抑制乳腺癌发病的作用，大约能减少70% 的乳腺癌发病风险;摄入绿茶可降低COMT-HL、COMT-LL 基因型约58%的发病风险。这可能是由于这两个基因型无法快速地使儿茶素代谢所致。 （转自茶摄入与乳腺癌发病风险关系的系统评价/Meta 分析，《疾病监测》2017年7月31日第32卷第7期）

春节假期刚过，连续的大鱼大肉让许多人都在为“每逢佳节胖三斤”而烦恼，然而也许您不知道的是：不止是体重问题，肉食特别是所谓的“红肉”吃多了还可能会为你带来其他方面的健康风险。 “红肉”是猪肉、牛肉、羊肉的总和，“加工肉”包括以腌、熏或发酵等方式而制成的热狗、香肠、火腿、腌肉、肉干、罐头肉或肉类酱汁等。红肉高量摄入比低量摄入发生乳腺癌的危险性增加8%(RR=1.08，95%CI:1.02～1.16)，加工肉高量摄入比低量摄入高9%(RR=1.09，95%CI:1.02～1.17)，绝经后红肉与加工肉摄入致乳腺癌发生的危险性分别增高9%和14%。结论红肉和加工肉类的摄入与女性乳腺癌发病风险之间存在弱联系。 2015年10月WHO下属的国际癌症研究机构宣布:经专家综合评估，加工肉制品人类肯定致癌物，新鲜红肉为人类可疑致癌物，引起食品与健康学界的广泛争议。肉类提供蛋白质、脂肪、维生素和微量元素，是维持人类健康和发展的必需食品来源。高量消费肉类提高心血管疾病的危险性早已得到证实，也有学者进行了肉类与癌症的系统评价，红肉与加工肉增加直肠癌、食道癌和胃癌。癌症是一种多器官发生、多因素导致的慢性病，乳腺癌是女性重要的高发癌症，其与肉类是否存在联系尚未得到明确了解。 红肉与加工肉的高量摄入与乳腺癌发病风险的Meta分析结果显示，高量摄入红肉和加工肉发生乳腺癌的危险性分别比低量摄入者高8%(95%CI:1.02，1.16)和9%(95%CI:1.02，1.17)，在统计学上存在联系。按绝经状态分层后进行的亚组分析显示，绝经前红肉与加工肉的高量摄入发生乳腺癌的风险分别为RR=1.07(95%CI:0.94，1.20)和RR=1.03(95%CI:0.84，1.26)，均无统计学联系;绝经后红肉与加工肉的高量摄入发生乳腺癌的风险分别为RR=1.09(95%CI:1.00，1.18)和RR=1.14(95%CI:1.01，1.28)，统计学上存在联系(图3，4)。按雌激素与孕激素受体(ER/PR)的阳性与阴性分层比较显示，肉类摄入在乳腺癌ER+/PR+与ER-/PR-的联系分别为RR=1.20(95%CI:0.95，1.50)和RR=0.92(95%CI:0.75，1.12)，均无统计学意义，但ER+/PR+倾向于危险性增加。 最高摄入量组比最低摄入量组的乳腺癌的发病风险在红肉增加8.00%，在加工肉增加9.00%，即红肉和加工肉类的摄入均与乳腺癌发病风险间存在弱联系。从生物学合理性分析也支持加工肉为乳腺癌的前致癌物:①加工肉含有大量饱和脂肪酸，高脂与乳腺癌危险性增高存在联系。②高温烹调过程产生的杂环胺(HCAs)、多环芳烃(PAHs)等化合物，可直接导致DNA损伤或形成DNA加合物，与动物与人类肿瘤细胞生长发育存在联系。③加工肉中防腐剂作为潜在致癌物，可在体内形成内源性亚硝酸盐反应和氨基和胺的亚硝化前体，加工肉含有血红素可催化内源性亚硝酸盐的形成和食物脂质过氧化。红肉的摄入与乳腺癌发病风险之间的联系，除上述机制外，也涉及到血红素铁和非血红素铁的促氧化作用。也有学者指出红肉中富含的动物糖分子N－羟乙酰神经氨酸(Neu5Gc)，会吸收并积聚于人体的组织中，可导致肿瘤的形成。

有很多内衣厂家包括现在越来越多的微商会大肆宣扬“内衣穿的不好会得乳腺癌”，接下来当然就是兜售自己品牌的“调整型内衣”如何能预防乳腺癌，吹得神乎其乎。其实，科学早已证实，内衣和乳腺癌两者之间并无关系，就如同得了肠癌，能说是内裤的问题么？ 内衣的女性日常穿着很重要的部分，与乳腺接触最亲密的就是它。内衣的价格高低不等，贵有贵的道理，选材、设计、塑性必然有优势，不论价格多少，内衣仅仅是帮助女人塑性，避免激凸的行动累赘带来的尴尬，没有任何保健功效。 但是你知道如何佩戴内衣吗？ 女性在佩戴内衣常常会“弯腰-推肉”，把乳腺的腋尾部甚至副乳挤进罩杯，使得乳腺坚挺、罩杯激增，女性魅力尽显。殊不知这个“挤”的动作会给乳腺增加压力，会让乳腺淋巴回流不畅甚至压迫神经。 还有女性认为缩短内衣肩带可以预防乳房下垂，胸型挺翘，其实这会压迫肩颈部神经和血管，引起上肢肿胀、麻木，重者会出现肋锁综合征。乳房下垂与否并非内衣的承托力，而是你我都无法抗拒的地心引力。 还有大家很关心买内衣是有钢圈好还是无钢圈的好？带钢圈内衣塑性效果好，但是长时间穿戴影响血液循环，每天不应超过10小时，在家休息或晚上睡觉可以摘掉，放飞自我。建议是无钢圈内衣、运动型内衣，舒适度提升。

新辅助化疗就是在手术治疗之前进行的化疗。也许有的患者不能理解，得了乳腺癌的人本身对恶性肿瘤就很恐惧了，怎么还能不做手术切除肿瘤，先打化疗呢？化疗有效果吗？如果没效果岂不是耽误治疗啊？ 对这一问题，我们要从整体治疗乳腺癌的角度来考察。 众所周知，乳腺癌的主要致命危险来自于它的全身转移，即常规临床手段不能发现的亚临床微小转移灶。如果不能有效控制这些微小转移灶，则可能由于其进一步的发展最终威胁患者的生命。 对于需要行新辅助化疗的乳腺癌患者，一般都是存在微小转移灶的，治疗的根本是对全身性微小转移灶的控制，而不是单纯的局部病灶的控制。 有效的新辅助化疗是可以同时控制手术区域内、外的所有病灶。手术时间的推迟非但不会延迟治疗，还能获得控制疾病的好时机。 采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解肿瘤对所给的化疗药物方案是否敏感、有效，这是最为可靠，也是难得的体内药敏试验。 术前化疗一旦无效，常常在一个周期内就能观察出来，化疗方案无效性的确定，可以避免术后4-8个周期的无效的术后辅助化疗及其可能给患者带来的不利影响，从而通过合理的更换化疗方案获得更好的生存机会。

多数患者常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。若长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病则会出现脏扩大，心律失常、心房纤颤、心力衰竭，最终丧失劳动力，甚至死亡。 甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。如果T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。 甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。最常见的是抗甲状腺药物治疗。无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。 抗甲状腺药物有两种：咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能的情况增减药物剂量。 药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现，立即停药急诊。 药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在40%左右。对于甲亢复发者，首先要分析引起甲亢复发的原因。结合患者的具体情况，选择合适的治疗方案。如果甲状腺比较小、病情轻等，则可以纠正引起甲亢复发的原因，仍然可以继续使用抗甲状腺药物治疗。

体重增加和超重是普遍公认的乳腺癌危险因素。 成年阶段体重增加与绝经后乳腺癌危险增高持续相关。长期静坐的生活方式也是一项危险因素。BRCA-1和BRCA-2是乳腺癌最重要的特征基因，在研究显示，运动可以降低BRCA-1，BRCA-2突变携带者的癌症危险度。 有前瞻性研究结果表明，与体重不变的女性相比，在18岁后体重增加了10kg及25kg的女性，其绝经后患乳腺癌的危险度随体重增加而增加。 在绝经前的妇女中，BMI（体重指数）与乳腺癌风险吃不开正相关，BMI为21kg /m2者乳腺癌的风险仅为BMI为31kg/m2者的54%；绝经后妇女，BMI与乳腺癌风险呈正相关。但乳腺癌风险在BMI达到28kg/m2以后不再增长。 排除影响因素，如饮食或基因等，研究发现运动可以减少患乳腺癌的风险，尤其是生育过的年轻女性。观察性研究分析了运动与乳腺癌风险之间的关系。结果显示运动量与乳腺癌发病率之间存在着负相关，平均降低30%-40%。因此，适度的运动对预防乳腺癌有着积极的意义。 乙醇摄入与乳腺癌的关系已得到较为一致的确认。与肥胖一样，饮酒增高乳腺癌风险的机制是影响激素水平或代谢。超过100项流行病学研究证实了女性的乙醇摄入与乳腺癌的关联，危险度随着乙醇的摄入量增加而增加。对53项共计5800余例女性乳腺癌患者的研究结果的meta 分析显示，在一般人群中每天摄入10g乙醇者（大约1口或更少），乳腺癌的危险度是不饮酒者的1.5倍。 乙醇提高乳腺癌危险的作用主要表现在绝经前女性，并且与营养和体育锻炼因素有协同作用。 美国护士健康研究总结了10.5万名女性长达28年的前瞻性观察结果，发现中低程度的乙醇摄入也会增加乳腺癌发病危险。即使每天饮用5-10g的乙醇（相当于第周3-6杯红酒的乙醇量），其乳腺癌发病危险增加15%；每增加10g乙醇摄入量，其乳腺癌发病危险增加10%；平时不饮酒，偶尔一次性过量饮酒同样会增高乳腺癌的风险。 袁丽琴

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